Wanita secara rutin memberi lebih banyak ubat penahan sakit opioid daripada yang mereka perlukan selepas bahagian Cesarean, mewujudkan risiko yang tinggi untuk penyalahgunaan, tiga kajian baru mencadangkan.

C-bahagian adalah pembedahan pesakit dalam yang paling biasa di Amerika Syarikat, dengan 1.4 juta prosedur dilakukan setahun, menurut penyelidik. Tetapi ada sedikit data tentang berapa banyak pesakit perubatan sebenarnya perlu menguruskan kesakitan mereka. Untuk itu, berapa pil yang ditetapkan berbeza dari penyedia kepada pembekal, penyelidik menambah.

Lebih banyak penjagaan diperlukan untuk mengehadkan jumlah ubat-ubatan sisa yang boleh ditiup di tangan yang salah, kajiannya menyimpulkan. Kebanyakan orang yang menggunakan opioid untuk sebab-sebab bukan perubatan mendapatkannya dari rakan dan saudara yang mempunyai ubat yang tidak digunakan. Dan pesakit tidak boleh mengunci bekas makanan mereka, meletakkan anak-anak muda berisiko.


"Kami adalah sumber opioid yang berlebihan ini, dan kami perlu berbuat lebih banyak untuk menahannya, tetapi kami benar-benar perlu menyesuaikan diri supaya individu mendapat apa yang mereka perlukan. Titik dibawa kami adalah kami tidak mahu satu- sesuai semua-prescribing, "kata Dr Sarah Osmundson, yang mengetuai salah satu daripada tiga kajian. Dia seorang penolong profesor perubatan janin ibu di Vanderbilt University di Nashville.

Ketagihan terhadap opioid preskripsi seperti oxycodone (Oxycontin, Percocet) dan hidrokodon (Vicoprofen) adalah wabak yang semakin meningkat di Amerika Syarikat. Bilangan kematian berlebihan opioid telah meningkat empat kali ganda dalam tempoh 15 tahun yang lalu, menurut satu kajian.

Walaupun wanita tidak mungkin mendapat ketagihan pada opioid selepas seksyen C, seorang pakar ketagihan mengatakan pelepasan sakit bukan opioid harus selalu menjadi rawatan pertama pilihan.


"Kita perlu sedar tentang apa akibat dari preskripsi rutin opioid-bukan hanya untuk pesakit tetapi bagi sesiapa yang mungkin menemui kabinet perubatannya," kata Dr Mishka Terplan. Beliau adalah ahli Kongres Obstetrik Amerika dan Opioid Pakar Gynecologists and Addiction Medicine Group.

Yang terbesar dari tiga kajian baru-oleh penyelidik di Brigham dan Hospital Perempuan dan Sekolah Perubatan Harvard di Boston-melibatkan 720 pesakit C-seksyen di enam pusat perubatan A A.S.. Kira-kira 85 peratus mengisi preskripsi opioid apabila mereka meninggalkan hospital.

Kajian mendapati wanita telah ditetapkan kira-kira dua kali ganda pil yang digunakan. Rata-rata, masing-masing mempunyai 15 lagi. Dengan 1.3 juta C-seksyen setahun di Amerika Syarikat, itulah kira-kira 20 juta opioid yang boleh dialihkan dan disalahgunakan.


Para penyelidik mendapati tiada perbezaan dalam skor kesakitan ketika mereka membandingkan wanita dengan jumlah pil yang ditetapkan. Tetapi wanita yang telah ditetapkan pil lebih banyak menggunakan pil yang lebih banyak, menurut kajian itu.

"Ini amat menarik kepada kami, kerana ia menunjukkan bahawa kami menetapkan jangkaan pesakit berdasarkan jumlah pil yang kami tetapkan," kata penulis yang sama Dr Brian Bateman dalam siaran berita hospital. Bateman adalah ketua anestesia obstetri di Brigham dan Women's.

Kajian menunjukkan bahawa ubat tidak semudah membuang pil yang lebih sedikit.

Dalam kajian kedua, pasukan Osmundson mendesak pembekal untuk mengenakan kuantiti kepada berapa banyak wanita ubat-ubatan sakit yang sebenarnya digunakan di hospital-pil lebih bagi mereka yang memerlukan lebih banyak kesakitan sebagai pesakit hospital, lebih sedikit untuk orang lain.

Dari 179 pesakit C-bahagian yang mereka pelajari, 165 telah ditetapkan opioid. Dos antara lapan hingga 84 pil, dengan jururawat-bidan yang menetapkan kurang daripada doktor.

Lebih daripada tiga suku pesakit mempunyai pil yang tersisa, dan hanya tujuh wanita yang membuangnya. Kebanyakan menyimpan sisa dalam peti kabinet yang tidak dikunci, menurut kajian itu.

Penemuan menunjukkan kaunseling pesakit adalah kunci.

Osmundson berkata wanita perlu diingatkan untuk menggunakan opioid hanya apabila mereka benar-benar memerlukannya, untuk mengelak sebaik sahaja mereka dapat dan melupuskan sisa dengan betul. Pil yang tidak digunakan boleh dicampur dengan tanah kopi atau sampah kucing dan dibuang ke dalam tong sampah atau dibawa ke tapak pelupusan dadah yang diluluskan, katanya. Beberapa amalan perubatan juga membuangnya.

Pengarah Perubatan Kecanduan Terplan, di Virginia Commonwealth University di Richmond berkata pesakit mempunyai tanggungjawab untuk bertanya dan pastikan mereka memahami rawatan mereka.

Kemudahan mungkin salah satu sebab opioid atas preskripsi, katanya.

Pesakit yang memerlukan lebih banyak ubat penahan sakit opioid perlu mendapatkan preskripsi bertulis-perjalanan ke doktor yang mungkin membebankan kepada ibu baru yang sedang pulih dari pembedahan dan menjaga bayi yang baru lahir. Jadi penyedia cuba memastikan dia mempunyai cukup.

Jadi, apakah preskripsi untuk preskripsi yang lebih?

Kajian ketiga menyiasat pendekatan baru yang mengurangkan penggunaan opioid selepas C-seksyen sebanyak 50 peratus.

Ia berpusat pada pertemuan selama 10 minit di mana seorang pakar perubatan bercakap mengenai kesakitan pasca operasi dan opioid manakala pesakit melihat persembahan pada komputer tablet. Wanita diberitahu berapa banyak rasa sakit yang diharapkan, risiko dan faedah opioid dan ubat penahan sakit opioid, cara mendapatkan refill dan cara membuang sampah yang selamat.

Kemudian, pesakit memilih berapa 5-milligram tablet oksikodon yang dapat diterima semasa pelepasan, sehingga tipikal hospital 40. Nombor median pil yang mereka pilih ialah 20. Jumlah purata pil yang tinggal di atas adalah empat.

Sembilan daripada 10 peserta berkata mereka berpuas hati atau sangat berpuas hati dengan pengurusan kesakitan mereka, dan hampir sama banyak yang memanggil pengambilan keputusan bersama membantu, menurut kajian itu.

"Ini adalah jalan ke hadapan, saya fikir," kata Terplan. "Ia tidak mengatakan semua orang mendapat 90 Oxycontins atau tujuh Oxycontins, ia sebenarnya melibatkan pesakit dalam membuat keputusan sendiri."

Kajian itu diterbitkan dalam talian pada 8 Jun dalam jurnal Obstetrik & Ginekologi.


???????? UK: More than 450 patients died from opiate prescriptions | Al Jazeera English (Januari 2021).