Memandangkan Kongres berhasrat untuk menggantikan "Obamacare," satu kajian baru mengatakan pemotongan Medicaid dapat meningkatkan jumlah wanita yang didiagnosis dengan kanser payudara peringkat akhir.

Kajian itu melihat apa yang berlaku selepas krisis anggaran menyebabkan Tennessee memotong hampir 170,000 orang dari gulungan Medicaid pada tahun 2005.

Dalam beberapa tahun akan datang, penyelidik mendapati, kes-kes kanser payudara peringkat akhir meningkat di kawasan berpendapatan rendah di negeri ini.


"Kita tidak boleh mengatakan bahawa penyalahgunaan Medicaid adalah penyebab langsung," kata penyelidik Lindsay Sabik, seorang profesor bersekutu di University of Pittsburgh.

Tetapi, katanya, jelas ada kaitan.

Penemuan itu datang pada masa yang sangat penting: Republikan di kedua rumah Kongres telah mencadangkan undang-undang yang akan memotong pembiayaan persekutuan untuk pengembangan Medicaid Obamacare. Medicaid adalah program kerajaan yang membantu berjuta-juta rakyat berpendapatan rendah Amerika membayar bil perubatan mereka.


"Adalah penting bagi perbahasan semasa untuk mempertimbangkan impak potensi pengasingan Medicaid terhadap hasil kesihatan rakyat," kata Sabik.

Sebelum tahun 2005, beliau berkata, Tennessee mempunyai program Medicaid yang agak murah hati. Ia melampaui batas pendapatan biasa, dan menawarkan liputan kepada individu dengan pendapatan sehingga 400 peratus daripada garis kemiskinan persekutuan.

Penggantian tahun 2005-dipacu oleh masalah kewangan negeri-membawa kembali had pendapatan tradisional. Hasilnya: Kira-kira 170,000 Tennesseans kehilangan liputan Medicaid.


Pasukan Sabik memandang sama ada yang berkaitan dengan peningkatan dalam diagnosis kanser payudara peringkat akhir.

Kerana pemeriksaan mammografi, ramai wanita A.S. mempunyai kanser payudara yang dikesan lebih awal. Maka apa-apa kenaikan dalam kanser peringkat akhir akan menunjukkan wanita kurang mendapat akses kepada penjagaan kesihatan rutin, kata Sabik.

Diagnosis kanser peringkat akhir, sebenarnya, kenaikan, kajian yang dijumpai.

Antara wanita yang tinggal di kod zip berpendapatan rendah, 40 peratus daripada kanser payudara yang didiagnosis antara 2005 dan 2008 adalah peringkat akhir. Itu meningkat daripada 35 peratus dalam tiga tahun sebelum pemotongan Medicaid.

Kajian itu mendapati peningkatan di kalangan wanita yang tinggal di kod zip berpenghasilan tinggi juga. Tetapi perubahannya lebih kecil: Antara tahun 2005 dan 2008, lebih daripada 36 peratus daripada kanser payudara didiagnosis pada peringkat akhir-berbanding dengan hanya di bawah 35 peratus sebelum pengembalian Medicaid.

"Tahap akhir" bermaksud kanser telah merebak di luar payudara.

Sabik mengakui batasan kajian itu. "Kami tidak dapat mengikuti wanita individu dan melihat bagaimana liputan insurans mereka berubah," katanya.

Oleh itu, para penyelidik melihat corak yang lebih luas-alasan bahawa wanita dalam kod zip berpendapatan rendah akan lebih terjejas oleh pemotongan Medicaid daripada mereka yang berpenghasilan tinggi.

Kawasan berpendapatan rendah adalah mereka dengan pendapatan tahunan median $ 38,700 atau kurang, yang bermaksud separuh daripada orang yang tinggal di sana membuat lebih banyak, kurang dari separuh.

Penemuan itu diterbitkan pada 26 Jun di dalam jurnal Kanser.

Adakah pengalaman di Tennessee semestinya meramalkan apa yang boleh berlaku jika pengembangan Medicaid dilancarkan semula ke seluruh negara?

Sujha Subramanian fikir begitu. Subramanian, seorang penyelidik dengan RTI International bukan keuntungan, menulis satu editorial yang diterbitkan dengan kajian itu.

"Jika anda mengambil Medicaid dari orang berpendapatan rendah, ke manakah mereka pergi?" dia berkata.

Wanita berpendapatan rendah boleh mendapatkan mamogram percuma dan ujian Pap melalui Program Pengesanan Awal Kanser Payudara dan Rahim Kebangsaan, Subramanian menegaskan.

Tanpa program itu, dia berkata, penemuan itu mungkin "lebih teruk".

Tetapi program itu tidak akan dibuat untuk pemotongan Medicaid: Ia hanya mencapai sekitar 20 peratus wanita yang layak, menurut Sabik.

Subramanian bersetuju. "Kami tahu lebih baik untuk mempunyai liputan berterusan dan hubungan dengan sistem penjagaan kesihatan," katanya.

Malah dari segi kewangan sahaja, pemotongan Medicaid mungkin tidak "masuk akal," menurut Subramanian.

Sekali wanita berpendapatan rendah didiagnosis dengan kanser payudara, dia mungkin memenuhi syarat untuk perlindungan Medicaid terhadap rawatannya.

"Dan ia lebih mahal untuk merawat kanser peringkat seterusnya daripada peringkat awal," kata Subramanian.

Dalam kajian sebelumnya, dia menganggarkan bahawa Medicaid membayar, secara purata, lebih dari $ 19,000 pada tahun selepas seorang wanita didiagnosis dengan kanser payudara peringkat awal. Itu pancang hingga kira-kira $ 63,000 jika kanser telah merebak ke laman-laman jauh di dalam badan.

Kajian baru ini hanya dilihat pada kanser payudara, Subramanian menambah. Pemotongan Medicaid juga boleh menjejaskan pengesanan penyakit utama lain, seperti kanser kolon dan diabetes.

Bagi rawatan kanser payudara, wanita di Tennessee menghadapi lebih banyak kelewatan selepas tahun 2005, kajian itu didapati.

Tetapi perubahan itu lebih besar untuk wanita dalam kod zip berpenghasilan tinggi: Menjelang 2008, kira-kira 14 peratus wanita di kedua-dua kawasan berpendapatan rendah dan tinggi menunggu lebih daripada 60 hari untuk pembedahan.

Ia tidak jelas mengapa, kata Sabik.

Tetapi, katanya, mungkin kerana wanita yang kaya akan lebih banyak pilihan. Ada yang mungkin melambatkan pembedahan untuk mendapatkan pendapat kedua, katanya, atau mempunyai rekonstruksi payudara pada masa yang sama seperti pembedahan kanser mereka.


Calling All Cars: Invitation to Murder / Bank Bandits and Bullets / Burglar Charges Collect (September 2021).